张立燕医生的科普号

手术后指导：1、术后创面护理患者在手术当天要留有陪人，术后每隔半小时观察肛门处辅料有无新鲜渗血。要区别好陈旧性血液和创面新鲜出血，如有异常，要及时告知主管医生或护士。手术当天尽量不要下床活动，预防刀口出血。因为肛肠科大部分手术刀口均为开放性刀口，术后止血主要是丁字带压迫止血，活动会导致丁字带一松一紧，出现刀口渗血。如果需要下床，患者的一切下床活动都必须在医护人员或患者家属陪伴下进行，防止摔倒或者体位性低血压，尤其老年或者较虚弱者。丁字带需要有一定张力，过松，丁字带不能起到压迫止血作用，会导致刀口渗血；过紧，患者可能出现不适，不要自己随便调节，可以找医生或者护士帮忙。2、术后饮食：我院一般采用骶管麻醉，该类麻醉患者，手术后2小时内尽量少进食水，因人而异有时麻药的后续作用会导致恶心、呕吐。手术当天进食半流质饮食：比如，烂面条（无菜）稀饭，馄饨（尽量不要买冷冻的，容易皮熟，肉不熟，导致腹泻），无特殊情况术后第2天可以正常饮食，如米饭、菜、馒头、肉、水果都可以。一定要正常饮食，不能因为抗拒排便故意少吃饭，因为一方面营养充足有利于创面更快愈合，另一方面，每日的正常排便定期起到扩肛的作用，预防了肛门狭窄的发生。但要禁食辛辣刺激食品，如辣椒、酒等。要保持大便通畅，尽量多食水果（火龙果、猕猴桃等小种水果除外）蔬菜。尤其是短期内绝对不能饮酒，之所以这么强调饮酒的事情，一方面是跟疾病的恢复有关，另一方面是因为术后我们会常规应用抗生素抗感染治疗，有很大的可能会与饮酒发生危险的。“双硫仑"反应。这个一定要注意。3、术后排尿：术后4-6小时内应控制饮水，因手术麻醉肛门的同时膀胱也被麻醉，如果大量饮水，产生尿液使膀胱充盈，但又无力收缩，就会出现排尿困难，尤其是老年男性。所以术后如果口渴，可少量进水。4-6小时后或者已经解过小便，证明麻醉药作用消失，才可大量饮水。因手术前后禁食水时间较长（尤其下午手术患者），术后当天没有小便也属于正常现象。只有膀胱充盈，想排而不能排出时，才需要处理。处理办法：一般先根据原因，对因处理。先热敷—松解丁字带--新斯的明肌注可促进膀胱收缩促进小便排出，实在不行导尿。4、术后疼痛：术后当天有术中麻药的后续作用，术中已经应用2枚我院自制止痛栓，一般效果可持续24小时，术后会肌注止痛药，口服止痛药，所以一般情况下都是可以耐受。5、术后活动：手术当天不建议下床活动，预防因活动导致刀口渗血。麻醉的后续作用因人而异，部分对麻药敏感病人下床会出现下肢不能用力，下床摔倒。6、术后当天或者7-14天（脱痔核期）会出现大便不尽感及肛门下坠感，便意强烈，变量少，建议提肛运动对抗肛门坠胀不适，并适当控制大便，每天1-次软便最佳，每日2次或正在2日1次，只要不干，不稀，量可（量不多不少），亦属正常。7、术后大便少量带血、疼痛属于正常现象，大约持续3-4周。因为肛门手术刀口开放，大便时容易撑裂导致便血、疼痛。少量带血不用处理。疼痛可根据情况使用止痛药。8、术后刀口分泌物属于正常现象，部分患者误认为刀口感染。肛门手术，特别是肛周脓肿与肛瘘患者刀口大，创面会有渗液及黄色分泌物，分泌物会随着创面缩小而减少。创面大的患者建议增加熏洗次数及时间。痔疮患者建议每日便后熏洗1次，时间10-15分钟。肛周脓肿及肛瘘患者每日熏洗3-5次，每次30分钟。熏洗后刀口垫清洁小毛巾或者纱布（大小多少根据创面大小定）出院指导1、保持大便通畅，避免久蹲久坐，避免重体力劳动及剧烈活动。2、术后大出血：肛门手术刀口开放，剧烈活动可能导致刀口撕裂，遇到血管会出现大出血，表现为肛门口持续性鲜血流出，或者大便出现大量紫色血凝块（大便时滴血，起来后血止属于正常），很多患者会出现肛门坠胀不适。如果遇到大出血不要惊慌，建议：停止蹲厕，卧床休息，肛门注入痔宁膏1/3—1/2支，大约15克。方便可来医院观察。3、术后肛门水肿：中老年结缔组织痔最容易水肿，尤其女性，建议患者回家以休息为主，适量活动。大量活动会导致水肿或者水肿加重。精神紧张，肛门不能放松，血液及组织回流受阻，导致水肿，建议患者进行提肛运动（每天300-500次），延长肛门放松时间，促进组织血液回流，有助于水肿消退。4、术后刀口愈合延迟：老年患者、贫血及营养不良患者易出现。可以加强坐浴熏洗，促进血液循环。加强营养。提肛运动加强锻炼。本文系张立燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

针对新入院的患者进行肛肠科相关知识的健康宣传教育。详细告知患者在术前、术后住院期间及出院后的肛肠科护理问题，以期能够更好的协助患者做好术后的护理工作，使患者更快的恢复健康。现将具体内容整理如下，以供广大患者参考。1.术前禁饮食一般上午进行手术的患者，要求手术前一天晚上12点以后禁食水；手术时间安排在下午的患者，则要求在当日早晨7点以后禁食水。如果是患者高血压的患者，则可在手术当天早晨，用一小口水将降压药按时服下，不可以多饮水。2.术前清洁肠道因为肛肠科手术的切口临近或者位于肛门部，为了避免术中麻醉肛门松弛后粪便排出污染切口，或者术后短时间排便的发生，术前充分的清洁肠道十分的必要。主管医生会根据患者的具体不同情况，给与术前灌肠或者口服泻药的处理，患者要配合医生做好肠道清洁工作，如自觉肛内仍有残余粪便未排出，要及时的告知主管医生以进一步处理。本文系张立燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔是可以预防的，但预防有一定的难度，因痔的形成因素很多，有先天的人体内解剖特点，如直肠静脉内缺乏静脉瓣，血液回流易受阻及人的站立行走，使直肠肛门处于低位而影响血液的回流等；后天因素更多，有年龄、性别、职业的差别，还有饮食、生活习惯的不同，后天因素往往起决定性作用，只要人们重视这些因素，并能持之以恒地采取相应措施，痔是可以预防的。日常生活中应注意： （1）防止久坐、久站、久蹲的姿势 人体长期处于上述固定体位，会影响血液循环、盆腔血液淤积，痔静脉充血曲张，导致痔形成机会增多。只要思想重视，针对这些因素，可以找到预防的办法，例如长期伏案工作的人，以坐为主，活动少，以脑力劳动为主，活动单一，容易引发痔形成。平时可适当体育锻炼，早晨慢跑，晚饭后散步，或打太极拳，利用工作间隙做广播体操等。工作再忙，也要挤时间站起来自由活动一下身体；又如司机的工作特点是久坐和生活饮食不规则，也容易患痔，针对上述，可适当调整本位，如坐着开车，要有意识的定时移动臀部，防止局部长时间受压，车停时要下车活动。尽量定时进餐、多饮水、多吃含纤维素多的新鲜蔬菜及水果，以防便秘，养成良好的排便习惯，做到排便定时、保持通畅；长久站立的理发师、售货员、民警，应注意经常变换体位，工作间隙应坐下休息，加强全身和局部的肌肉运动，特别是肛门收缩运动的锻炼。方法有：①坐位或立位有意识收缩肛门括约肌，作提肛活动，每次收缩3～5秒钟，然后放松，如此反复50～100次，每日早晚做一遍；②床上训练，仰卧位，以头部和两脚跟作为支点，抬高臀部，同时收缩会阴部肌肉，然后放下臀部，放松会阴部肌肉，如此反复20次，每日早晚各做一遍，有利增加腰、腹、臀、腿和盆腔肌肉的收缩功能。 （2）及时防治便秘、腹泻 经全国范围内普查资料显示：便秘患者中74.5%患有肛肠疾病，特别是顽固性便秘，排便时间过长、或长期腹泻，均可使腹压增高，肛门直肠充血和静脉曲张，肛门括约肌松弛，容易形成痔。所以及时预防和治疗显得更为重要。 （3）重视肛门卫生坚持每日睡前清洗肛门及温热水坐浴，促进肛门直肠血液循环，保持清洁可预防肛门炎性疾患的发生，也就减少患痔的可能性。 （4）及时治疗肛肠疾病如肛周炎、肛窦炎和慢性直肠炎等，及时治疗可减少痔的发生率。

形成好的生活规律，这是健康之本； 避免久坐久立，增强体育运动，注意下身保暖； 避免烟酒过度，少吃辛辣，多吃蔬菜水果； 防止便秘，养成每天大便习惯，排便时避免用力过度和久蹲； 每天用毛巾热敷肛门，促进血液循环。注意不要烫伤； 经常做提肛运动，即收缩肛门。或自我按摩长强穴（尾骨下端）； 注意孕产期保健，适当运动，多食蔬菜水果及润肠通便食物； 痔疮发作时要及时用药，临床痊愈后，适当处长用药时间，以免复发。

血栓性外痔(external hemorrhiod)是指肛门静脉壁因炎症侵犯后，常因便秘、排便用力过大或持续剧烈运动，引起痔下静脉破裂出血和血栓形成。 [病因] 常因便秘、排便用力过度、抬举重物、用力咳嗽、分娩等使痔下静脉丛破裂出血和血栓形成。 [临床表现] 多在排便或剧烈活动后，感到肛门有突起的肿块，疼痛剧烈，活动受限，甚至坐卧不安。 [诊断要点] (1)多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。 (2)肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。 (3)肿块过大，可致肛门皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。 [家庭应急处理] (1)卧床休息，抬高下肢。 (2)用50%硫酸镁溶液湿敷或采用50%食盐水湿敷。 (3)可用花椒30g，食盐30g煎汤坐浴。 (4)在发病1～3天内，疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，应送至医院进行手术治疗手术后手术愈合后

结缔组织外痔 结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。 病因病理：常由便秘引起，当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。手术后

直播时间：2021年04月08日18:12主讲人：张立燕副主任医师济南市槐荫人民医院肛肠科

直播时间：2021年04月01日18:11主讲人：张立燕副主任医师济南市槐荫人民医院肛肠科

直播时间：2021年03月25日18:15主讲人：张立燕副主任医师济南市槐荫人民医院肛肠科

直播时间：2021年03月18日18:01主讲人：张立燕副主任医师济南市槐荫人民医院肛肠科